Quizá alguna vez os ha dolido el brazo, los glúteos,
isquiotibiales… y habéis pensado que tenías alguna lesión en esa zona corporal,
pero es probable ese dolor fuese referido, causado por un punto gatillo situado
en una zona diferente de vuestro cuerpo.
Con este post conoceremos el Síndrome de dolor miofascial y
lo que ello conlleva.
El síndrome de dolor miofascial (SDM) es un síndrome de
localización regional, su origen se encuentra en un músculo o grupo
muscular. El SDM se caracteriza por dolor local más dolor
referido a distancia por la presencia de una banda de tensión palpable en el músculo estriado donde se
encuentra el punto gatillo (PG) o trigger point. Por otro lado, encontramos una gran controversia alrededor de
la epidemología, los hallazgos clínicos, fisopatlogía, factores perpetuanes o
precipitantes, tratamiento ,etc.
El hallazgo más frecuente es la palpación en el músculo
doloroso de una «banda tensa» de consistencia más dura de lo normal, con forma
de cuerda, que sigue la dirección de las fibras musculares, en cuyo seno se
palpa un «nódulo doloroso» o PG bien localizado. La localización del PG se basa
en la sensación del médico/fisioterapeuta , guiado por las expresiones de dolor del paciente
y la observación visual o palpable de una «respuesta local transitoria de
sacudida» de las fibras de la banda tensa.
Punto
gatillo y punto doloroso
Debemos diferenciar los puntos dolorosos (propios de
pacientes con fibromialgia) de los puntos gatillos. Los puntos dolorosos (tender points) se asocian con dolor sólo en el
lugar de la palpación, no se acompaña de dolor referido, y ocurren en la zona
de inserción de los músculos, no en la «banda tensa» del vientre muscular.
El punto gatillo “zona
hiperirritable localizada en una banda tensa de un músculo esquelético que
genera dolor con la compresión, distensión, sobrecarga o contracción del
tejido, que generalmente responde con un dolor referido” (Definición de Simons
y cols. 1999).
Es una pequeña área focal, de 3 a 6mm de tamaño, en zonas
muy localizadas de tejidos musculares
(aunque nos centremos en el PG miofascial también podemos encontrar PG en
inserciones, neuronas o cicatrices), las cuales se palpan en forma de bandas
duras (hipersensibles) que causan dolor profundo.
Estos puntos pueden dar diferentes
tipos de fenómenos y dolor:
- Dolor referido,
que aparece en una zona alejada al PG, dependiendo la localización de este.
Este tipo de dolor se la por una excitación del sistema nervioso central.
La distribución del dolor referido correspondiente a los
diferentes PG podemos consultarlo en diferentes mapas de puntos gatillos
miofasciales.
-Hipersensibilidad
(dolor ante estímulos de baja intensidad).
-Disfunción motora
(falta de fuerza, aparición de fatiga prematura).
-Hipersudoración en
la zona afectada.
-Alteración de la
sensibilidad en la región afectada.
Tipos de punto gatillo:
·
Los PG
«activos» : aquellos que pueden ser responsables de la presencia del dolor
en reposo y dolor referido a la presión o punción
·
Los PG «latentes o silentes»: aparecen
con la contracción muscular, el dolor
apare con la aplicación de presión externa.
La activación de
un punto gatillo conlleva a una sobrecarga muscular, a una posición de
acortamiento del músculo y en puntos gatillo de músculos paravertebrales se
asocia también a un cierto grado de compresión nerviosa.
Hay muchos factores pueden causar la
aparición de los PG: traumatismos agudos, microtraumatismos repetidos, falta de
ejercicio, posturas inadecuadas y mantenidas, deficiencias de vitaminas,
alteraciones del sueño, problemas articulares que predispongan a
microtraumatismos.
Tratamientos
en los Puntos Gatillo:
El punto gatillo necesita un tratamiento específico, ya sea
conservador o invasivo. Independientemente de esto, para que el tratamiento sea
eficaz debemos asegurarnos que el diagnóstico sea correcto (que nos encontremos
ante un PG real) y que realicemos una buena técnica.
Los tratamientos deben realizarse progresivamente, desde los
más inocuos hasta, en caso necesario, los más invasivos.
Algunos de los tratamientos son:
Estiramientos musculares (conoceremos
más detalladamente en los próximos posts)
Liberación por presión digital (digitopresión)
Masaje
Ejercicios de movilidad
Aplicación de calor
Instrumental miofascial como punción seca (conoceremos más en profundidad esta técnica
en los próximos posts)
Otros
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